作者：衣晓峰

近年来，儿童睡眠呼吸障碍因其较高的患病率和严重的远期并发症，越来越受到家长和社会的高度重视与警觉。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华医学会小儿外科学分会等多家权威学会组织共同编撰的一份《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》（简称《指南》）中的数据，目前美国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停患病率为1.2-5.7%，我国香港地区为4.8%。而据哈尔滨市儿童医院近期参加的一项中国儿童睡眠监测及睡眠障碍流行病学调查结果，证实该市儿童中睡眠障碍相关症状的发生率高达20-30%，约10%左右的儿童存在频繁的睡眠打鼾情况。

上述《指南》告诫，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）若是得不到及时诊断和有效干预，将产生一系列严重并发症，如颌面发育异常、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压等，甚至增加成年期心血管事件的风险等。因此，对儿童OSA的早发现、早诊断和早干预，有助于改善预后，现实意义重大。

人的一生，有三分之一的时间是在睡眠中度过的。充足的睡眠是精力体力恢复、免疫调节、记忆力提高、内分泌调控、儿童生长发育等重要生理过程所必需的。睡眠质量关系到孩子的体格发育，而睡眠障碍则可以直接损害身体健康，甚至影响孩子的智力。

打鼾和张嘴睡觉，要注意了

日常生活中，每当看到自己的孩子晚上睡觉直打呼噜，张着小嘴的睡相憨态可掬，许多家长往往都很欣慰，认为自家的娃玩了一整天，或者是白天学习学累了，才会睡的这么香！殊不知，这种表面现象的背后往往隐藏着一个大大的“陷阱”——孩子很可能患上了“腺样体肥大”疾病。在接受记者采访时，中华医学会儿科分会呼吸睡眠协作组委员、哈尔滨市儿童医院睡眠科主任傅海威告诫，打呼噜属于睡眠障碍综合征中的一种，很多孩子都是因为腺样体肥大引起的。当孩子睡觉经常鼾声不止时，请家长一定格外留心和注意，多问几句为什么？

今年6岁的小男孩果果，2个月前每晚睡觉时，居然像姥爷一样响起了呼噜声。起初，孩子的姥姥还挺高兴，认为果果是白天淘累了，睡得才如此香甜。可孩子的妈妈经过仔细观察，却发现不太对劲儿，小果果不仅睡觉打鼾，而且还张着嘴巴闭不上。果果妈在参加社区主办的优生优育讲座时，曾经听家庭医生讲过“腺样体肥大”的病，她怀疑孩子打呼噜也是出于这个原因。于是，果果妈带着儿子来到医院睡眠科诊察，结果证实正是腺样体肥大在幕后“作祟”。在经过一段时间医治后，果果不再张嘴睡觉了，打鼾的声音也戛然而止了。

“腺样体面容”是怎么回事

傅主任通俗解释说，腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，处于鼻咽部顶部与咽后壁的位置，属于淋巴组织，表面呈现为“桔瓣状”。和扁桃体一样，人的腺样体随着年龄增长而逐渐长大，2-6岁为增殖旺盛期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而致病理性增生，继而导致上气道阻塞、经口呼吸等症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安等反应，患儿睡不踏实，经常翻身，仰卧时更明显，严重时甚至呼吸暂停。这种呼吸暂停是指儿童睡眠过程中频繁发生的部分或完全上气道阻塞，严重干扰正常的通气和睡眠结构。

与成人病因不同，腺样体肥大的儿童往往并存慢性扁桃体炎、扁桃体肥大的状况；且与肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素脱不了干系。那么，腺样体肥大有何临床表现呢？首先是小患者长期张嘴呼吸，往往被打上“腺样体面容”的独特烙印。傅海威医生介绍说，典型的腺样体面容是指由于腺样体肥大而形成的面部发育障碍，致使颌骨变长、唇肌松弛、下唇和牙齿外翻、鼻翼基部变窄，在一定程度上确实影响正常容貌。这让很多家长十分不解和疑惑，“我家宝宝本来挺好看的，现在咋越长越丑了呢？”

睡眠监测，有助于病情评判

而通过口咽检查，可见腺样体肥大的儿童硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大；前鼻镜检查，可观察到鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀；经纤维鼻咽镜检查，在鼻咽顶部和后壁表面，能见到纵行裂隙的分叶状淋巴组织，像半个剥了皮的小桔子，常常堵塞后鼻孔2∕3以上；利用鼻咽侧位片，可测量鼻咽气道的阻塞程度；用手指做鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物；拍CT片，可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。

判断腺样体肥大儿童是需要保守治疗还是手术？当前国际唯一公认的金标准是多导睡眠监测。傅海威主任解释，多导睡眠监测，英文简称PSG，就是在宝宝睡觉时戴上一些检查的电极，用电脑记录其一整夜睡眠条件下的呼吸动态，比如有无打鼾，是否呼吸暂停，缺不缺氧？凡有打鼾和憋气者，都必须进行PSG检查，以确诊到底是不是鼾症。一般情况下，小儿腺样体轻度肥大通常对自身健康危害并不重，但当PSG结果显示患儿身处不同程度的缺氧性睡眠状态时，则意味着有可能酿成身体和智力发育迟缓，乃至腺样体面容。

傅海威医生建议，如果被确诊为OSA，首先要增加营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极防治原发病。过了10岁之后，人的腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或完全消失。有的患儿常常伴有鼻炎、鼻窦炎，经过恰当的治疗，鼻腔通气好转，临床症状可以获得减轻。如保守疗法无效，应考虑尽早施行腺样体切除术。

治疗加预防，可望事半功倍

傅主任介绍，现阶段，国内外权威专家推荐的手术标准如下——

一是3岁以上行外科手术较为妥当；二是扁桃体炎症反复“发难”，即1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次；三是根据《2020中国儿童OSA诊疗指南》，因腺样体、扁桃体双双肥大引发的中重度OSA的儿童，强烈推荐腺样体扁桃体手术切除；四是患儿腺样体肥大，伴随中度鼻塞症状，已持续至少1年，且保守使用抗生素、糖皮质激素效果不佳者；五是因腺体肥大干扰鼻腔通气和分泌物引流，进而反复诱发鼻炎、鼻窦炎、化脓性或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病；六是腺样体肥大症状明显，并已呈现特殊面容的孩子，明确排除口腔病因后，建议进行手术。

最后，傅海威主任提醒广大家长，当宝宝有听力不好或明显打鼾时，要想到孩子可能不仅仅是耳朵或鼻子出了毛病，还要及时到医院检查是否有腺样体肥大；同时应及时收听、收看天气预报，随时增减衣物，尤其是小孩在2-10岁期间，更应增强防范意识，尽量避免反复感冒及流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，以防患未然。

傅海威主任简介

哈尔滨医科大学附属哈尔滨儿童医院睡眠科主任

兼任中华医学会儿科分会呼吸睡眠协作组委员、海峡两岸睡眠专业委员会委员、中国睡眠研究会委员、东北三省儿童睡眠专业委员会常务委员、黑龙江省慢病学会耳鼻喉分会副主任委员、黑龙江省慢病学会儿科分会副主任委员、黑龙江省医师协会睡眠专业委员会常务委员、黑龙江省中西医结合学会耳鼻喉分会常务委员。国家二级心理咨询师。

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